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[排斥问题] 跨血型移植两年后排异问题

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发表于 2020-1-16 11:20:10 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 p_17712680686 于 2020-1-16 11:29 编辑

大家好,请教关于我父亲最近的问题。
病人基本信息:63岁,血型O, 2年多前乙肝肝硬化晚期生命垂危,在浙一进行了跨血型(AB)肝移植。术后慢慢恢复,无胆道问题,未出现排斥反应。
这两年遵医嘱服用FK506(每天0.25mg),美卓乐,熊去氧胆酸,恩替卡韦,每餐前打胰岛素用于降血糖。定期查血常规和肝肾电解质,主要非正常指标如下:
1. 血小板:病人这几十年一直很低,计数徘徊在1万到1万五之间。怀疑血液系统有毛病,没有治疗但是也没引起其它不适。
2. 总/白蛋白:总蛋白一直偏低,但是也无其它不适。
3. 胆红素:偏高,

最近一次体检发现好几个指标不正常,如总胆红素,谷丙转氨酶,碱性磷酸酶,谷氨酰转肽酶。病人自我感觉无明显不适,仅尿液偏黄。
联系浙一当时的主治医生,答复为排斥反应,指导为提高506浓度。

我想在这里请教旭东老师,多多老师的是。
1. 日常生活中需要额外注意哪些?
2. 体检方面是否有无要求?比如再补充些检查?

截图是最近几次检查的数据记录
肝肾电解质.png
血常规.png
乙肝三系.png
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 楼主| 发表于 2020-1-16 11:20:45 | 显示全部楼层
主帖的里截图是最近几次检查的结果记录
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发表于 2020-1-16 12:33:08 来自手机哦!! | 显示全部楼层
通过电话13519515969加我微信
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发表于 2020-1-16 12:38:34 来自手机哦!! | 显示全部楼层
免疫力分析排斥性非常小!可能性微乎其微,浓度上如果明显比以前高大多药物性肝损伤,近期比如吃了感冒药止痛药补血药等?这次肝损对毛细胆管攻力强表现在转肽酶上,通过微信详细沟通排查才可以确定。
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 楼主| 发表于 2020-1-16 14:01:18 | 显示全部楼层
旭东 发表于 2020-1-16 12:38
免疫力分析排斥性非常小!可能性微乎其微,浓度上如果明显比以前高大多药物性肝损伤,近期比如吃了感冒药止 ...

谢谢旭东老师的详细和热情的解答
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发表于 2020-1-17 06:04:05 | 显示全部楼层
本帖最后由 杭州多多 于 2020-1-17 06:30 编辑

1、上传的肝功能应该有误,应该不是近几次的;
2、每天服用0.25毫克的FK?如何的服用?为什么到现在还需要服用激素?还有其他抑制药吗?
3、你们的血象也非常差,有造血方面有原因,脾脏肿大也是原因;
4、从最近的这次指标情况看,建议最好是住院全面检查一下,切不可盲目擅自调整药物。


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发表于 2020-1-17 09:30:22 来自手机哦!! | 显示全部楼层
跨血型移植的特殊性,需要激素?这事儿怕没那么简单。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 14:53:52 | 显示全部楼层
杭州多多 发表于 2020-1-17 06:04
1、上传的肝功能应该有误,应该不是近几次的;
2、每天服用0.25毫克的FK?如何的服用?为什么到现在还需要 ...

谢谢多多老师.
1. 肝功能的截图确实传错了,本帖里我再传下
2. 我爸术后大概3个月后医生就把FK调整成每天0.25mg,每天一次,上午10点服用(早饭在8点前吃完)。服用激素是医生要求的,应该是跨血型的原因
3. 血象一直这么差,如白细胞血小板等,但是似乎他的身体也适应了,没有其它不舒服的地方。得了肝硬化后检查发现是巨脾,但是过了几年后再检查,报告结果只显示脾大,“巨脾”字眼不用了。
4. 我们拿到报告单后第一时间联系了浙一的主治医生,医生要求我们把FK的用量翻一倍。


微信图片_20200117144932.png

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听医嘱。  发表于 2020-1-17 14:57
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发表于 2020-2-18 09:18:22 来自手机哦!! | 显示全部楼层
跨血型移植是长期给点激素,但并不是一定要求浓度就高,肝移植中约三分之一左右的药物性肝损伤当急排治疗了。可以通过电话13519515969加我微信。因为我已经怀疑这个案例至少混入药物性肝损伤了,至于是否急排存在经过详细沟通,一一排查。目前损害可怕的是在毛细胆管GGT转肽酶上!
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发表于 5 天前 | 显示全部楼层
本帖最后由 wqq012 于 2020-2-22 16:11 编辑

     感觉好奇怪哦,请楼主说说,一个是用药怎么这么少啊?特别是FK-506,我半年了,还要早晚服用两次2.5毫克的FK以加一粒米芙,还有一次的恩替卡韦、阿司匹林、熊去氧、奥美拉挫胶囊以及五脂胶囊。   其二,楼主父亲也是乙肝后做移植的,难道不需要打乙肝免疫球蛋白针吗?   麻烦楼主介绍一下,谢谢。
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