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预防及早期发现排斥反应

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发表于 2020-1-7 15:07:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 小溪关爱 于 2020-1-7 15:07 编辑

应用免疫抑制剂后为何还会发生排斥反应?

多种因素都可引起排斥反应,包括免疫抑制剂用量不足、免疫抑制剂种类转换等原因。


如何预防排斥反应的发生

  • 定期按照移植中心的要求进行门诊随访,不要错过每一次实验室检查或辅助检查 l避免排斥反应发生的最佳方法是按照医生的指示准时服药,服用的药物剂量要准确,尽量避免漏服药物。
  • 不能自行停止、减少、更换免疫抑制剂,即使是同一种药物,不同厂家的产品,乃至同一厂家不同剂型(药片、胶囊等)的药品也不要轻易更换。
  • 不能服用人参、蜂王浆等增强免疫力的药品或补品。
  • 在服用维生素、中草药、保健食品等任何医生处方外的药物前,您都应事先向医生咨询,因为这些食物或药物有可能影响免疫抑制剂的吸收和代谢。
  • 不要饮用西柚汁、避免吃柚子。因为这些食物会影响环孢素等免疫抑制药物的疗效。平时注意预防感染,远离感染人群。
  • 制定合理的饮食和锻炼计划。


肾移植病人的排斥信号

在手术后早期(特别是肾移植术后最初6个月)最好每日自行记录体重、尿量、体温、血压及服药的剂量和种类,请注意以下排斥信号,必要时与医生联系:
  • 尿量明显减少,或24小时尿量少于400ml
  • 体温突然升高,达38℃以上
  • 血压超过150/90mmHg,或升高幅度超过30mmHg
  • 出现不同程度的乏力、关节酸痛、精神萎靡、嗜睡、腹胀、食欲减退、头痛等“感冒样症状”
  • 觉得情绪不稳定,烦躁不安
  • 移植部位肿胀、疼痛、压痛
  • 一天内体重增加幅度大于2斤,或总共增加了5斤以上


如何尽早发现急性排斥反应
  • 定期检查肾功能:病情稳定的成年肾移植病人,在肾移植术后应定期检查肾脏功能,检查的频率按照移植后时间决定。
  • 定期测定环孢素或他克莫司的血药浓度,血液中这些药物的浓度偏低会导致急性排斥反应,而浓度偏高又会损害移植肾功能。
  • 肾穿刺活检是目前诊断急性排斥反应的金标准。


急性排斥反应的治疗
  • 大剂量皮质激素冲击疗法是治疗急性排斥反应的首选和最常用方案。
  • 如果皮质激素冲击治疗无效,医生会采用清除性抗体静脉滴注进行治疗。
  • 上述两项治疗均无效的急性排斥反应为难治性急性排斥反应,这种情况下可以考虑增加免疫抑制剂的剂量。
  • 有报道显示:从环孢素A转换为他克莫司+MAP的联合治疗方案能有效逆转顽固性排斥反应,有效率可达75%。


发生急性排斥反应后还能逆转吗?

您可能会因为“急性排斥反应”而恐惧。但发生急性排斥反应并不等同于移植肾的功能已经衰竭或者一定会失去移植肾,如果在急性排斥反应发生时能得到及时正确的处理,约85%可得到逆转。

急性排斥反应发作期的康复要点
  • 采用“量出为入”原则,根据尿量的多少控制饮水量。一天的饮水量应为500-750毫升加上前24小时的总尿量,避免液体摄入量过多(会增加心脏负担)或过少(会导致血容量下降)
  • 每天摄入优质蛋白1.3-1.5g/kg,在抗排斥治疗期内每天摄入的最低热量为33-35Kcal/Kg
  • 按照医生的指示服用药物
  • 增加复诊的频率,直至尿量恢复至正常水平,必要时应接受住院治疗


慢性排斥反应的诊断
  • 慢性排斥反应的发病比较难以觉察,通常没有明显的预兆。
  • 目前的早期诊断方法主要为程序性肾活检。

肾活检基本不会对您的肾脏造成损害
    肾活检所取的组织只有一个肾脏的十万分之一,基本不会造成肾脏损害。而且,肾脏活检可以明确您肾脏的基本情况,为诊断移植肾疾病和制定您的用药方案提供可靠证据。移植肾活检是诊断排斥反应的金标准,如果您能按照医生的建议去做,这对您来说应该会是一项安全而且重要的检查。

慢性排斥反应的预防及治疗

  • 及时发现并有效治疗急性排斥反应。
  • 进行程序性肾活检,及早发现亚临床排斥反应并进行及时处理。
  • 调整免疫抑制方案,增加强效且对肾功能有保护作用的免疫抑制剂,如MAP。减少具有肾毒性的CNI类药物(环孢素A、他克莫司)剂量。


移植肾失功后的处理方式

移植肾失去功能是每个人都不希望发生的情况,医务人员和您一样也会很痛心,但不要灰心,我们还可以再一次获得新生。我们可以做以下的事情:

  • 如果移植肾完全丧失功能应立即接受透析治疗以维持生命。
  • 您可能因移植肾脏感染等原因而需切除原来的移植肾脏,此时可以停用抗排斥药物以避免身体的免疫系统可能出现的紊乱;如果您的移植肾已经萎缩且不干扰免疫系统也可以不切除。
  • 大多数情况下,您在移植肾失去功能后可以再次接受移植。




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