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[排斥问题] 请教旭东、多多老师,急排的后续治疗问题,谢谢!

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发表于 2019-10-5 20:38:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
        老师好,我今年50岁,男性。2018年8月,因为肝硬化失代偿及小肝癌(一个2厘米肿瘤)做的肝移植,服药为FK+骁悉,恩替卡韦,打免疫球蛋白。一年多的时间都很正常。在术后接近一周年,大夫建议FK换成雷帕,一个月内逐渐由fk 加雷帕,完全改为雷帕。起初指标还正常,在8月19日复查,四项转氨酶全面升高,当天大夫让再加fk 早晚各1mg ,8月23日再查,转氨酶继续升高,当天住院治疗,之后做病毒、免疫、肿瘤五项,增强CT检查均没发现问题,就没有做肝穿,确定为急性排异。之后药量由加FK和雷帕、骁悉同时吃,到又改回 停用雷帕,重新fk+骁悉,期间指标有反复,虽未完全正常,但指标一直向下,住院半个多月后出院。之后指标仍有反复。这期间浏览论坛,看到憨豆精神前辈的留言,建议排异期fk浓度应该在12-15,我觉得前期治疗浓度增加太慢,于是自做决定这两周增加了五脂,把浓度加到了极限,两次检测浓度分别为14.4和13.1,但转氨酶下降却不是很明显。(具体药量,指标请看下面表格)请两位老师和各位前辈指点,下面治疗应当怎样进行,谢谢。





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发表于 2019-10-6 07:04:49 | 显示全部楼层
请提供你目前在服用所有药的情况;
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 楼主| 发表于 2019-10-6 07:43:04 来自手机哦!! | 显示全部楼层
杭州多多 发表于 2019-10-06 07:04
请提供你目前在服用所有药的情况;

Fk早晚各3mg,五酯早晚各半粒,骁悉早晚各三粒,恩替卡韦一天一片。
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发表于 2019-10-6 09:13:05 来自手机哦!! | 显示全部楼层
恢复还算不错,并没有给胆管造成创伤目前基本好了,如果想下降更快些还原谷光甘肽早中晚各4粒,每个人体内都有这种元素,干什么的?就是用来解毒的,急排目前没有了仅是存在他克耐受谷丙谷草还在正常值较高位,加上还原谷光甘肽那么下降十有九加快。
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发表于 2019-10-6 09:17:09 来自手机哦!! | 显示全部楼层
关于药量浓度方面,不是一两句可以说清楚的,需要十几二十分钟左右的沟通交流,如果想了解这方面通过电话13519515969加我微信,这次急排还算顺利恢复只是恢复稍慢些,如果一发现加五脂之类那么恢复更快些。
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发表于 2019-10-6 09:32:25 来自手机哦!! | 显示全部楼层
最后有关各抗排斥药免疫抑制度的评估讲解一下,他克莫司是目前抗排斥力最强的药,而西罗莫司是一个中等免疫抑制力的药,千万别把西罗浓度当成他克了根本不是一个档次,同等浓度他克是西罗莫司3倍左右的力量,西罗10÷3=3.3左右他克的力度也就如此,而骁悉赛可平米芙类更弱一级,不要看早晚各3一天6粒也就折他克1左右浓度的免疫抑制度不会超1.5个,话又说回来每一种抗排斥药都有优势缺点,并不是人人适合他克,西罗,骁悉等,有的肝肾毒性大有的高血脂高血压白细胞低,赶个人当下情况找一个适合自己的方案,总有一种办法适合你你他,幸运的是还有多种抗排斥药可以选择,否则会严重影响到少数移植人的生存期。
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 楼主| 发表于 2019-10-6 09:55:12 来自手机哦!! | 显示全部楼层
好的,谢谢旭东老师
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发表于 2019-10-6 14:00:20 | 显示全部楼层
在排斥被控制,转氨酶下降到几十后,再加大506浓度是错误的做法,这个时候正确的做法是降低506浓度,不然大概率出现转氨酶到50左右下不来的情况,其核心问题是506浓度高了,移植一年多了,排斥短期把浓度上到10以上是可以的,但不能太久,当转氨酶下到100以内,应该是降506到8或者以下,在没有特殊情况下,比如肌酐不能耐受,肝癌复发等情况,全停506是移植人最危险的操作,没有之一。
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 楼主| 发表于 2019-10-6 14:14:00 来自手机哦!! | 显示全部楼层
zhangyiqun08 发表于 2019-10-06 14:00
在排斥被控制,转氨酶下降到几十后,再加大506浓度是错误的做法,这个时候正确的做法是降低506浓度,不然大概率出现转氨酶到50左右下不来的情况,其核心问题是506浓度高了,移植一年多了,排斥短期把浓度上到10以上是可以的,但不能太久,当转氨酶下到100以内,应该是降506到8或者以下,在没有特殊情况下,比如肌酐不能耐受,肝癌复发等情况,全停506是移植人最危险的操作,没有之一。

谢谢您
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发表于 2019-10-6 20:09:06 | 显示全部楼层
1、同意8楼肝友和郭老师的建议;
2、建议咨询医生:五指停掉,晓溪早晚2粒。
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