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移植患者容易发生CMV的原因

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发表于 2019-9-17 11:31:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 小溪关爱 于 2019-9-17 11:31 编辑

器官移植受者为什么容易发生CMV感染?
器官移植受者特点:长期服用免疫抑制剂导致免疫功能低下
  • CMV病毒来源
  • 移植受者体内潜藏的CMV
  • 潜藏在供者体内的CMV随着移植后器官转移至受者体内
  • 潜伏的CMV被激活
  • 发生CMV感染

哪些移植受者更容易发生CMV感染?
供、受者血清中CMV的状况:
  • 接受血清CMV阳性供者的器官移植的CMV阴性供者(即供者阳性/受者阴性,D+/R-),为CMV感染极高风险人群 &Oslash; &Oslash;供者、受者血清CMV均为阴性的移植受者(即供者阴性/受者阴性,D-/R-),CMV感染的发生率最低(<5%)

移植器官的种类:
  • 肺、小肠、胰腺移植受者比肾、肝移植受者发生CMV感染的危险性更高

其他危险因素:
  • 包括:受者的免疫力低下、合并其他病毒感染、急性排斥反应、高龄和器官移植物功能不全等

CMV感染对移植受者的危害极大

由于肾移植术后免疫抑制剂的使用等因素, 潜伏的病毒易被激活、 复制, 进入活动性感染期

活动性CMV感染若未有效控制, 可迅速进展为 CMV病, 病死率极高

CMV的危害
直接影响:
  • 病毒感染对人体造成的直接伤害,与病毒的定量有关

间接影响:
  • 病毒的侵入使人体产生免疫应答,而产生一系列的反应。与病毒定量高低无直接关系

CMV感染对人体直接影响的临床表现
CMV病(组织侵袭,高等 CMV 抗体滴度):
包括CMV肺炎、肝炎、胃肠道疾病、脑炎、视网膜炎等

CMV肺炎较常见,病情进展迅速,若无有效治疗,病死率很高

胃肠疾病次之,常表现为腹痛、腹泻,部分严重的溃疡可引起胃肠道大出血或穿孔

CMV综合征(中等 CMV 抗体滴度)

发热、 非典型淋巴细胞增多、 中性粒细胞减少或血小板减少以及全身疲乏不适症状

部分患者可出现咳嗽、 腹泻、 腹痛、 呼吸困难、 血清肌酐升高等临床表现

CMV感染对人体间接影响的临床表现
一般影响
  • 细菌感染
  • 真菌感染
  • 其他病毒感染
  • 心血管事件
  • 移植后新发糖尿病
  • 免疫衰老
  • 死亡

移植特异性影响
  • 急性移植物排斥反应
  • 慢性移植物排斥反应
  • 移植物失功(肝内胆管消失综合症、肝移植后促进HCV复发、移植肝肝炎和纤维化)
  • 肝移植后肝动脉血栓栓塞
  • 心脏移植后移植物血管病变
  • 肺移植后闭塞性支气管炎


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