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解决移植术后的糖尿病

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发表于 2019-8-27 10:52:53 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 小溪关爱 于 2019-8-27 10:52 编辑

No.1
移植后糖尿病
移植后糖尿病是指移植术前没有糖尿病的病人,在手术后血糖升高,表现为空腹血糖≥7.0 mmol/L,或口服75g葡萄糖2小时后血糖≥11.1 mmol/L  
糖尿病好发于移植术后3-6个月,但终身都有发病风险  
移植后糖尿病对长期存活的影响表现在:影响肾功能、诱发心脑血管并发症
No.2
移植后糖尿病的发生原因
免疫抑制剂是引起移植后糖尿病的最危险因素:
激素可导致周围组织的胰岛素抵抗  
CNI通过损伤胰岛β细胞引起胰岛素生成障碍
No.3
如出现下列问题,应警惕糖尿病的发生
  • 小便次数增多
  • 感觉异常口渴
  • 容易感觉到饥饿
  • 疲劳感
  • 手脚麻木或刺痛感
  • 视力突然改变
  • 激动、易怒
  • 没有明显的原因,却发现体重减轻
  • 伤口愈合缓慢或感染

No.4
移植后糖尿病的预防

对移植受者的潜在的致糖尿病危险因素进行筛查  对于筛查出的潜在的患者,在移植后可进行个体化的免疫抑制治疗  

  • 激素减量和(或)撤除  
  • 有糖尿病倾向者避免使用他克莫司  
  • 合理减少环孢素A用量   

停用激素、减量药物或更换药物过程中都有可能增加排斥反应的发生风险,因此应由医生根据患者的情况确定用药方案

No.5
如何进行移植后糖尿病的筛查?

对于所有原发病非糖尿病的肾移植受者,推荐至少按以下频率筛查空腹血糖、口服糖耐量试验,和/或 HbA1c:

  • 术后前4周,每周1次;
  • 第1年每3个月1次;
  • 此后每年1次。

在开始CNI、西罗莫司或皮质类固醇治疗,或剂量大幅增加时,推荐筛查空腹血糖、口服糖耐量试验,和/或 HbA1c以除外糖尿病

No.6
移植后血糖增高的处理措施
  • 血糖轻度升高者,可通过减少免疫抑制药物+运动+饮食控制
  • 来使血糖控制在正常水平
  • 上述处理不能有效控制血糖者,口服降糖药
  • 血糖较高者,或经口服降糖药不能有效控制者,需注射胰岛素

同时医生会调整免疫抑制方案,尽量降低相关毒性大的免疫抑制药物的用量
No.7
常用降糖药物介绍
α-葡萄糖苷酶抑制药
  • 主要不良反应为腹胀和腹泻,服用MMF的受者应注意鉴别,不要因腹胀腹泻而轻易停用MMF

磺脲类药物
  • 肾功能不全者应避免使用

二甲双胍类药物
  • 可安全用于肌酐浓度稳定于120μmol/L以下的肾移植受者

噻唑烷二酮类药物
  • 可用于肾功能受损的患者,但肝功能不全者应慎用

GLP-1类似物
  • 皮下注射,肝肾功能受损者中使用经验有限

DPP-4抑制药
  • 肾功能不好者应适当减少用量

胰岛素
  • 血糖水平较高,或口服降糖药不能很好控制血糖时,应考虑注射胰岛素治疗

No.8
移植后糖尿病的饮食

膳食中,限用高糖、高脂肪、高热量的食物,建议以高维生素、低热量、低脂肪、适量优质蛋白食物为主。

多吃新鲜蔬菜,血糖高时水果也要控制好摄入量。

很多糖尿病患者会经常有饥饿感,但必须严格定时定量进食,在有饥饿感时可进食蔬菜或豆制品等。





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