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[合理用药] 老猫移植后专贴,请教多多版主、普洱茶大师及各位移友前辈若干问题

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发表于 2016-6-12 16:30:29 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 WL626928 于 2016-6-12 16:28 编辑

    在论坛里逛了不少时间,今天参照老渔翁的帖子学着平生第一次发帖,以此记录老猫的新生之路,同时向多多版主、普洱茶大师和各位移友前辈请教如何合理用药及应对康复过程中遇到的各种问题,还请大家不吝赐教。
    老猫今年37岁,男,1995年查出乙肝小三阳,无家族史,家人乙肝检测均为阴性,具体何时感染不得而知,无不良嗜好,睡眠一直不佳,至2011年6月前未采取任何治疗措施。2011年6月发现肝硬化,开始服用阿德福韦酯。2015年5月5日检查发现AFP升至142(正常值0-8.1),5月12日核磁共振检查发现肝右叶前上段2*2cm结节状异常信号,5月15日开始注射日达仙,每周两针,5月21日行右肝肿瘤切除术,术中见肿瘤质硬,包膜完整,与周围组织界限清,未见明显血管癌栓形成,病理诊断为:①肝右叶小肝细胞癌,粗梁型,Ⅲ级,MVI分级=M0,②小结节型肝硬化。6月3日改抗病毒药为恩替卡韦,6月22日术后一个月复查AFP为4.3,7月29日术后两个月复查AFP为12.6, 8月19日行介入治疗,治疗效果不佳,AFP持续升高至移植术前的86.6。2015年10月10日肺部CT检查发现右肺上叶0.5cm结节一枚。2016年3月1日PET-CT检查提示:①原手术区附近近膈顶左右叶交界处低密度结节伴FDG代谢异常增高,②右肺上叶一枚0.4cm小结节,FDG代谢未见明显异常。排除肺部转移可能。最后于2016年3月25日行原位肝移植术,术中见肝脏质软,肝硬化轻度,混合结节型,腹水无,脾脏肿大,位于原手术区右后方见一大小约1.5cm结节,无包膜、无侵犯血管,右叶脏面与右肾包膜见一大小约2*1cm种植肿瘤。病理诊断:①肝脏表面见一结节(4*3.5*3.5cm),镜下示变性坏死结节,周围伴纤维组织增生,泡沫细胞及异物巨细胞反应,可符合治疗后反应。其余肝组织呈结节性肝硬化。②“肝癌腹腔种植灶”肝细胞性肝癌Ⅱ级(最大径2.5cm)。                        
       术后出现的几个问题统计如下:
       1. 第一次排异反应:四酶升高。手术后第7天开始口服FK506早3mg晚3mg,直到术后第12天才发现因血药浓度低出现排斥,最高谷丙311、谷草112、碱性磷酸酶387、r-GT 362,FK506增至早4mg晚4mg血药浓度仍上不去,术后第15天改为新山地明早150mg晚150mg,四酶才逐步下降。
       2. 药物损伤:术后第41天因同时服用新山地明早150mg晚150mg、米芙早360mg晚360mg、雷帕鸣1mg一周出现药物损伤,谷丙升至93,谷草升至68,改新山地明早125mg晚125mg,其它不变继续服用一周,谷丙为93,谷草为54,医生逐停雷帕鸣,仅服新山地明早125mg晚125mg,米芙早360mg晚360mg一周后肝功能恢复正常,术后第54天改药为停米芙,加雷帕鸣1mg,新山地明早125mg晚125mg。
       3. 多吉美是否该上:术后对于是否该吃多吉美移植医生有两派意见:一派认为等术后肝功能恢复正常就开始服用多吉美;另一派意见是密切观测AFP,一旦有异动再上多吉美。现在不知该怎么办?
       4. 日达仙可用否:对此医生也是两派意见:一派认为等肝功能正常后可以打;另一派认为日达仙作用与抗排药相拮抗不能打。不知日达仙是否有确切的抗肿瘤效果,是否该打?
       5. 可否换药:目前抗排药是新山地明早100mg晚100mg,雷帕鸣1mg,想要全部改为雷帕鸣,但移植医生不支持,认为雷帕鸣抗排异效果较弱,但论坛里Linx移植后2个月就只服雷帕鸣了,其他移友也有这样用药的,不知老猫这种情况是否可以改为只服雷帕鸣,如果只服雷帕鸣的话药量多少较为合适?
       6. T淋巴细胞的结果该如何解读:看了一些资料,但是对于如何看这张化验单还是觉得云里雾里的,在此请教大家了。
       7. 拜阿司匹林还需服用多久:咨询了医生说是要一直吃下去,但是总觉得是药三分毒,能不吃尽量不吃,不知根据什么指标来提示可以停拜阿司匹林?
       8. 在论坛“天安”的帖子里看到多多版主提供的米仁蝉衣汤的药方,不知可否加猕猴桃根和菱角壳?如可加的话药量为多少比较合适?
       9. 6月12日在本地医院检查乙肝三系定量里乙肝e抗体结果是33.33(阴性是<1),而之前在移植医院检查是0.02(阴性是>1),是否是两家医院的检验方法和判断依据不同导致的结果数据相差很大?
       10. 目前乙免是两周一针(400IU),6月12日检查抗体滴度(距离上次注射时间12天)为173.78,不知这样的抗体滴度够吗?频次药量是否合适?
       11. 关于“肝癌腹腔种植灶”的疑问:移植术前的多次影像学检查均未发现它的存在,移植医生术前对老猫术后的康复预期非常乐观,可种植灶的出现无疑给了我们当头一棒,虽然现在去追究它的来历已毫无意义,但还是疑问重重,2015年5月的肿瘤切除术提示肿瘤包膜完整,当时医生也说手术很成功,而且我们看到切除的肿瘤连带边上正常的肝脏组织一起切了一大块,不知这种植灶从何而来?
       以上是术后出现的若干情况及想咨询大家的问题汇总,问题有点多,希望能得到多多版主、普洱茶大师和各位移友前辈们的帮助,谢谢大家!
      移植后检查详见下表:   
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 楼主| 发表于 2018-2-5 10:11:27 | 显示全部楼层
     多多老师您好!紧急求助!老猫于2017年12月3日减雷帕,雷帕由原来的4天为一周期,前3天服2mg,第4天服1mg,平均每天服1.75mg,减为3天为一周期,前2天服2mg,第3天服1mg,平均每天服1.67mg。前几次复查肝功能都挺好的,但是谷丙、谷草有缓慢升高的趋势,2018年2月3日复查结果谷丙32、谷草41,请问是否发生排异了?该如何处理?是等一周后再检查一次看看还是马上加药?这段时间在搬新家,可能有些累到了。目前用药情况:雷帕1.67,优思弗1/1,博路定1,乙免每3周注射400IU,日达仙每周注射2针。
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 楼主| 发表于 2017-4-4 21:32:03 来自手机哦!! | 显示全部楼层
杭州多多 发表于 2017-4-4 20:11
1、是否有减药空间?因为这两天发烧,今天血常规的检查结果白细胞和中性粒细胞都比以往高,淋巴细胞比率相 ...

谢谢您!又学到了新知识。
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 楼主| 发表于 2016-9-12 10:13:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 WL626928 于 2016-9-12 10:22 编辑

多多老师您好!老猫即将移植满六个月了,移植医院规定术后一年内每三个月要查一次肺CT,老猫术后满三个月时查了肺CT和腹部增强CT,结果白细胞从4.7下降至3.2,现在白细胞逐步恢复至4.2,因感觉这样频繁的CT检查射线的摄入量太大了,您看能否把这次满六个月要查的肺CT暂停一次?(PS:2015年10月10日肺部CT检查发现右肺上叶0.5cm结节一枚,2016年6月26日肺CT检查结论是右肺上叶(IM15)见一小结节状高密度影,边缘尚清,直径约0.3cm)
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发表于 2016-7-2 15:10:22 | 显示全部楼层
1、服用优思复后,一部分肝友会引起胆汁酸偏高的。你可以试一下,减服了胆汁酸会不会下来;
2、但是这个胆汁酸是属于好的胆汁酸,无需担忧。详细解释在论坛上有。
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 楼主| 发表于 2016-9-29 16:30:18 | 显示全部楼层
多多老师您好!今天寄去移植医院检验的雷帕浓度结果出来了:10.39,浓度不低,可谷丙谷草的数值分别是38、37也比两周前上升了十几个单位,应该是注射日达仙引起的,而且肌酸激酶高至481您认为也与注射日达仙有关,现在我们该怎么处理?是先停掉日达仙还是继续注射观察?如继续注射观察的话肝功能的检查频率应该是多久查一次?

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咨询建议你打日达仙的医生。我建议暂停,这个药前面我已经评价过了。  发表于 2016-9-29 19:49
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发表于 2016-7-2 21:10:39 | 显示全部楼层
1、检查血常规。白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。
2、血液细菌培养。可阳性。
3、肝穿刺。脓肿液体检查。
4、右膈下脓肿一般继发于腹腔内感染或腹部大手术后,你的CT报告符合脓肿影像,但还需要请专家读片与肿瘤鉴别。

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谢谢多多老师如此详尽的解释,非常感谢!  发表于 2016-7-2 21:31
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发表于 2016-6-12 21:13:25 | 显示全部楼层
本帖最后由 杭州多多 于 2016-6-12 21:31 编辑

情况介绍的非常详细,赞一个!直入主题,共同交流一下:
1. 第一次排异反应:四酶升高。手术后第7天开始口服FK506早3mg晚3mg,直到术后第12天才发现因血药浓度低出现排斥,最高谷丙311、谷草112、碱性磷酸酶387、r-GT 362,FK506增至早4mg晚4mg血药浓度仍上不去,术后第15天改为新山地明早150mg晚150mg,四酶才逐步下降。——属于对506代谢不敏感者。
&#160; &#160;&#160; &#160; 2. 药物损伤:术后第41天因同时服用新山地明早150mg晚150mg、米芙早360mg晚360mg、雷帕鸣1mg一周出现药物损伤,谷丙升至93,谷草升至68,改新山地明早125mg晚125mg,其它不变继续服用一周,谷丙为93,谷草为54,医生逐停雷帕鸣,仅服新山地明早125mg晚125mg,米芙早360mg晚360mg一周后肝功能恢复正常,术后第54天改药为停米芙,加雷帕鸣1mg,新山地明早125mg晚125mg。——医生的判断与用药正确。
&#160; &#160;&#160; &#160; 3. 多吉美是否该上:术后对于是否该吃多吉美移植医生有两派意见:一派认为等术后肝功能恢复正常就开始服用多吉美;另一派意见是密切观测AFP,一旦有异动再上多吉美。现在不知该怎么办?——建议折中采纳,在身体状况恢复的情况下,服用半量。
&#160; &#160;&#160; &#160; 4. 日达仙可用否:对此医生也是两派意见:一派认为等肝功能正常后可以打;另一派认为日达仙作用与抗排药相拮抗不能打。不知日达仙是否有确切的抗肿瘤效果,是否该打?——有钱可以用,但抗肿瘤效果不明显,个人觉得是安慰剂。与抗排异药冲突不大,但需要密切跟踪一段时间。
&#160; &#160;&#160; &#160; 5. 可否换药:目前抗排药是新山地明早100mg晚100mg,雷帕鸣1mg,想要全部改为雷帕鸣,但移植医生不支持,认为雷帕鸣抗排异效果较弱,但论坛里Linx移植后2个月就只服雷帕鸣了,其他移友也有这样用药的,不知老猫这种情况是否可以改为只服雷帕鸣,如果只服雷帕鸣的话药量多少较为合适?——在医生的指导下,可以换服雷帕。根据你的情况起始量建议每天2粒。环孢素减半,然后慢慢停环孢素。
&#160; &#160;&#160; &#160; 6. T淋巴细胞的结果该如何解读:看了一些资料,但是对于如何看这张化验单还是觉得云里雾里的,在此请教大家了。——这个化验单主要看CD4/CD8的比值。你现在是1.63从一个侧面反映抑制还是适度的,但这只是一个参考。还可以做一个叫“免疫值(ATP)的检查。
&#160; &#160;&#160; &#160; 7. 拜阿司匹林还需服用多久:咨询了医生说是要一直吃下去,但是总觉得是药三分毒,能不吃尽量不吃,不知根据什么指标来提示可以停拜阿司匹林?——可以一直服用,但问一下医生是什么原因服用的。是否有形成血栓的因素等,因为没有影像资料,不好判断。
&#160; &#160;&#160; &#160; 8. 在论坛“天安”的帖子里看到多多版主提供的米仁蝉衣汤的药方,不知可否加猕猴桃根和菱角壳?如可加的话药量为多少比较合适?——可以加。20克左右。
&#160; &#160;&#160; &#160; 9. 6月12日在本地医院检查乙肝三系定量里乙肝e抗体结果是33.33(阴性是<1),而之前在移植医院检查是0.02(阴性是>1),是否是两家医院的检验方法和判断依据不同导致的结果数据相差很大?——移植以后,乙肝三系关注表面抗原和表面抗体即可,其余可以忽略。
&#160; &#160;&#160; &#160; 10. 目前乙免是两周一针(400IU),6月12日检查抗体滴度(距离上次注射时间12天)为173.78,不知这样的抗体滴度够吗?频次药量是否合适?——滴度足够,用量、频率合适。
&#160; &#160;&#160; &#160; 11. 关于“肝癌腹腔种植灶”的疑问:移植术前的多次影像学检查均未发现它的存在,移植医生术前对老猫术后的康复预期非常乐观,可种植灶的出现无疑给了我们当头一棒,虽然现在去追究它的来历已毫无意义,但还是疑问重重,2015年5月的肿瘤切除术提示肿瘤包膜完整,当时医生也说手术很成功,而且我们看到切除的肿瘤连带边上正常的肝脏组织一起切了一大块,不知这种植灶从何而来?——这个病灶最大可能来源于前次手术期间的一个疏忽,但是这种疏忽是再高明的医生也可能发生的。
&#160; &#160;&#160; &#160;
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 楼主| 发表于 2016-6-13 09:34:00 | 显示全部楼层
杭州多多 发表于 2016-6-12 21:13
情况介绍的非常详细,赞一个!直入主题,共同交流一下:
1. 第一次排异反应:四酶升高。手术后第7天开始口 ...

      昨晚因发烧很早便睡下了,刚看到多多版主如此及时和详尽的回复,很感动!打算根据版主的建议从今天开始加雷帕鸣1mg,减新山地明为2/2,一周后复查,希望能继续得到您的关注和指导,非常感谢!

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发烧说明有感染。建议好了以后再进行调药。  发表于 2016-6-13 11:48
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 楼主| 发表于 2016-6-13 12:09:15 | 显示全部楼层
WL626928 发表于 2016-6-13 09:34
昨晚因发烧很早便睡下了,刚看到多多版主如此及时和详尽的回复,很感动!打算根据版主的建议从今天 ...

      谢谢多多老师关心!发烧的是我—老猫的姐姐,老猫现在身体状况不错,今天已开始执行改药计划了,再次感谢您的关注和关心!
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发表于 2016-6-13 13:25:03 来自手机哦!! | 显示全部楼层
WL626928 发表于 2016-6-13 12:09
谢谢多多老师关心!发烧的是我—老猫的姐姐,老猫现在身体状况不错,今天已开始执行改药计划了,再 ...

老猫,你好!你能将米仁蝉衣汤的用料及制作方法告诉我吗?爱人术后第17天,想回去也给他喝。术后多久可以食?谢谢!
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发表于 2016-6-13 15:00:46 | 显示全部楼层
常来汇报啊
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 楼主| 发表于 2016-6-13 15:09:37 | 显示全部楼层

       一定,还望各位移友前辈多多指导!
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 楼主| 发表于 2016-6-13 15:44:02 | 显示全部楼层
轻云贴水 发表于 2016-6-13 13:25
老猫,你好!你能将米仁蝉衣汤的用料及制作方法告诉我吗?爱人术后第17天,想回去也给他喝。术后多久可以 ...

        不好意思刚看到你的留言,我刚学会发帖,很多地方还不太懂,米仁蝉衣汤是我在论坛里“天安”发的《我的肝移植术后康复之路,恳请大家指导》帖子里看到的,是他在多多版主提供的资料的基础上做的,原贴在http://bbs.transplantation.org.c ... amp;extra=page%3D12        
      《米仁蝉衣汤》:就是用米仁、蝉衣为主要原料熬成的保健浓汤。
       功能:据悉,能抗肿瘤、抑制癌细胞。
       原料:米仁60克、蝉衣3克、红枣5颗、生姜3~5片、陈皮少量。再根据实际情况,选择性地加1—2味其他中药,如半枝莲、红豆杉、冬虫夏草等,但量不宜太多。总之,中医讲究的是切诊下药。
       做法:先把蝉衣钆成粉(每周集中钆一次)。每天晚上,除蝉衣粉外,将其他原料放入紫砂电炖锅内,加水2~3碗(约500ml~700ml),搅匀;临睡前,把紫砂电炖锅调到自动档,熬。次日早晨6:00前起床,即先喝一杯温开水;然后倒出浓汤(约大半碗左右);等浓汤至适温后喝下;喝温开水与喝浓汤之间相隔半小时左右,喝浓汤与吃早饭之间也相隔半小时左右。早饭后,把蝉衣粉再倒入锅内,加水1~2碗,搅匀,调到自动档,熬。中午倒出存入保温杯,至午睡后喝下。同时再加水1~2碗,搅匀,调到自动档,熬。下午下班后倒出存入保温杯,当茶喝;渣倒掉。
       至于什么时候可以开始喝我也不太清楚,你可以咨询下多多版主。
   
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发表于 2016-6-13 20:50:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 饶编 于 2016-6-13 20:53 编辑

欢迎WL626928 来到移植网!您介绍详尽,记录清晰,非常便于医生和病友分析、学习!希望您在移植网能有所收获!

非常感谢多多版主逐条的分析、解答,感谢您一直以来为移植朋友辛勤地付出,您辛苦了,向您致敬!

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发表于 2016-6-13 21:08:43 来自手机哦!! | 显示全部楼层
WL626928 发表于 2016-6-13 15:44
不好意思刚看到你的留言,我刚学会发帖,很多地方还不太懂,米仁蝉衣汤是我在论坛里“天安”发的 ...

收到,谢谢!
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